Hypercorticisme glucocorticostéroïde

DESCRIPTION

Obésité centrale [faciès lunaire, cou de bison, protubérance abdominale], vergetures pourpres, psychose, oligoménorrhée ou impuissance, asthénie, céphalées, lombalgie, hypertension, acné, chloasma.

EXAMENS

Cortisol sa [AN : rupture du cycle nycthéméral, Cortisol de 20 heures < "" "0" "8" "8">], Cortisol libre urinaire < "" "0" "8" "8">, 17-OH stéroïdes u. < "" "0" "8" "8">, test de freination minute ou faible à la dexaméthasone (AN)... tous examens permettant de conclure à un hypercorticisme mais il reste à savoir si celui-ci appartient
- à une maladie de Cushing, liée à un adénome hypophysaire sécrétant de l'ACTH (épreuves diverses dont IRM crânienne)
- ou à un syndrome de Cushing non dépendant de l'ACTH, lié à une tumeur surrénalienne (épreuves diverses dont TDM des surrénales).

TRAITEMENTS

- Maladie de Cushing : adénomectomie hypophysaire après préparation par OP'DDD ou Kétoconazole.
- Syndrome de Cushing surrénalien : chirurgie surrénalienne.

COMMENTAIRE

En dehors des cas ci-dessus mentionnés, une sécrétion d'ACTH peut avoir une origine ectopique : cancer du poumon à petites cellules, plus rarement tumeur thymique, thyroïdienne... Enfin, une corticothérapie peut engendrer un hypercorticisme.